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“无药可用”? 遏制微生物耐药性,中国在行动!

近日,国家卫生健康委、科技部、国家药监局等13部门联合印发《遏制微生物耐药国家行动计划(20222025年)》(以下称为《行动计划》),要求坚持预防为主、防治结合、综合施策的原则,聚焦微生物耐药存在的突出问题,创新体制机制和工作模式,有效控制人类和动物源主要病原微生物耐药形势。

抗生素自1928年问世以来挽救了无数生命,是人类生存和致病细菌的长期斗争中一个重要转折点。然而,因抗生素被过度滥用,细菌耐药问题已经构成全球的重大公共健康威胁。

今年1月,《柳叶刀》就曾发表过一项迄今为止对微生物耐药性最全面的分析。通过对204个国家和地区的数据分析显示,微生物耐药致死人数已超过艾滋病感染或疟疾。研究估计,2019年微生物耐药性感染直接导致了127万人死亡,间接导致了495万人死亡。微生物耐药形势愈发严峻,长此以往,有可能使人类面临“无药可用”的境地。

那么,究竟什么是微生物耐药?为什么会出现微生物耐药?日常生活中我们又应该如何预防?

什么是微生物耐药?为何会产生微生物耐药?

抗微生物药物包括抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物和抗寄生虫药物。从首个抗生素“青霉素”被应用于临床以来,抗微生物药物被广泛应用在医疗机构、环境治理、畜牧水产养殖等领域。微生物耐药就是既往可以抑制或杀死微生物的抗微生物药物,不再有效或者药效减弱;这样一来,本可以治愈的疾病,就会变得难以治愈。

微生物耐药是一种自然现象,它是微生物保护自己不被自然界中的抗微生物物质杀死的本领,但是药物使用不当可促使微生物耐药加快发生。

北京大学临床药理研究所副所长郑波说:“国外的很多研究显示,用了抗菌药物以后,集约化养殖的时候,家禽家畜的生病率会减少,产肉率会增加,但是后来发现动物大量应用抗菌药物以后,就会产生耐药。”

遏制微生物耐药 国家有哪些行动计划?

了解了什么是微生物耐药的概念,我们再来对应看一下刚刚发布的《遏制微生物耐药国家行动计划(20222025年)》,到2025年,应对微生物耐药我国又有哪些具体目标?

全球公共健康领域是否也面临微生物耐药?

微生物耐药是全球公共健康领域面临的重大挑战,也是各国政府和社会广泛关注的世界性问题。

世界卫生组织多年来呼吁各国重视微生物耐药问题,联合国大会、世界卫生大会、G20峰会等重要国际会议多次研究讨论微生物耐药问题。

2016年,为积极响应世界卫生组织发布的《抗微生物药物耐药性全球行动计划》,我国多个部门联合印发了《遏制细菌耐药国家行动计划(20162020年)》,在国家层面采取综合治理措施应对细菌耐药,取得了积极成效。但部分常见微生物耐药问题仍在加剧,地区和机构之间耐药防控水平仍存在差异,微生物耐药形势依然严峻。

近年来我国微生物耐药呈现何种趋势?

全国细菌耐药监测网监测结果显示,近年来,我国微生物耐药趋势明显下降,但个别细菌的耐药在增加。

北京大学临床药理研究所副所长郑波介绍说:“我国主要是大肠埃希菌对三代头孢菌素的耐药率比较高,还有喹诺酮的耐药。像大肠埃希菌,它是造成尿路感染最常见的细菌,而尿路感染也是人类非常容易发生的感染性疾病,大肠埃希菌目前对三代头孢菌素的耐药率在全国能达到50%以上。”

如何对细菌进行耐药性监测?

“耐药性监测”是预防和控制细菌耐药的重要手段。目前,我国已经建立了覆盖全国的细菌耐药监测网和抗菌药物应用监测网,其中细菌耐药监测网已覆盖1400多家医院。

北京大学临床药理研究所副所长郑波表示:“通过监测网的数据,我们就能知道不同地区、不同人群以及不同感染部位,它的细菌感染的种类以及耐药的情况,为我们的药品使用相关政策制定,以及一些治疗方法的制定提供依据。”

2016年以来,我国采取综合治理措施应对细菌耐药,从药物研发、生产、流通、应用、环境保护等各个环节加强了监管。

长期使用抗菌药物会出现交叉耐药

专家还介绍,如果我们长期使用抗菌药物,会出现交叉耐药的问题,从而对治疗产生一定影响。

所谓交叉耐药,是指某种病原菌对一种药物产生耐药性后,往往对结构近似或作用性质相同的药物也具有耐药性,这种现象称为交叉耐药。

耐药性一旦产生,药物的治疗作用就明显下降。当你频繁应用抗生素时,占多数的敏感菌株不断被杀灭,耐药菌株就大量繁殖,代替敏感菌株,而使细菌对该种药物的耐药率不断升高。

细菌如果对一种抗菌药物产生耐药后,它可能会对同类型的其他抗菌药也产生耐药。所以,抗菌药物如果不该用的时候患者依然在服用,那么细菌的耐药程度就会越来越大,耐药的种类会越来越多。如果长期使用抗菌药物,就会造成体内环境当中,如肠道、鼻腔、体表的很多细菌对很多药物都产生耐药。一旦病菌进入人体内造成一定程度的感染,我们就会面临一种“无药可用”的地步。

专家提醒,出现感冒发烧等情况,不要随意使用抗菌药物,要在医生指导下合理用药;注重个人卫生,加强锻炼,提高感染预防能力,从源头上减少抗微生物药物的使用。

合理应用抗微生物药 行业监管该做什么?

日常生活中要预防微生物耐药,从行业监管角度又该做些什么呢?对此,《行动计划》也有明确要求。

应对多重耐药问题 国家还采取哪些措施?

为了应对日趋复杂的耐药问题,我国采取了多项预防措施。我国于2012年就开始推行“限抗令”,严控抗生素类药物的使用,从源头上解决抗生素滥用问题,被视为“史上最严限抗令”。此后,国家卫健委也曾多次发布新规,抗生素使用的管控力度不断升级。

今年8月份,国家卫健委临床抗微生物药物敏感性折点研究和标准制定专家委员会,也就是国家药敏专委会成立了。国家药敏专委会成立后,将在我国抗微生物药物敏感性体系建立,药物临床评价以及合理使用,耐药性监测等领域开展各项研究工作。

由于致病微生物的抗药性增强,越来越多的常见感染将变得更加难以治疗,新的耐药机制不断出现并趋于复杂。中国此前一直借用欧美标准,但在临床实践中发现,受到药物使用方法和剂量差异等因素影响,导致直接借用欧美标准产生了偏差。

国家药敏委员会主任委员、北京协和医院检验科主任徐英春介绍说:“化学药物对细菌敏不敏感、耐不耐药,决定了我们用不用这个药物。但是耐药和敏感都有一个标准,那么这个标准是从哪里来的?这方面我们国家是个空白,没有针对我们中国人群的,或者我们中国人感染的病原体做的标准规范。所以建立我们国家自己的‘中国标准’势在必行。”


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